■ FAX用注文用紙　　　　　　FAX送信先
※は必須項目です。未記入の場合はご注文をお受けできない場合がございますので予めご了承ください。
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■確認は全てメールで行っております。【E-MAIL】のご記入がない場合は当店からのご連絡が行えません。
支払い方法※
　□代金引換　　　　　□銀行振込　　　　　□郵便局留め（銀行振込）
　　※送料・代引手数料を含め、2万円以上お買い求めの場合は代金引換はご利用になれません。
配達希望日
(土･日･祝でも可)
第1希望日： 　　　　月　　　　　　日
　時間： □午前中 　□12〜14時 　□14〜16時 　□18〜20時 　□20〜21時
第2希望日： 　　　　月　　　　　　日
　時間： □午前中 　□12〜14時 　□14〜16時 　□18〜20時 　□20〜21時
　希望商品名・その他備考(119)　ご意見・ご希望・その他、何でもお書き下さい。


■【お支払い方法】を”銀行振込”でご選択頂いた場合は、後ほど当店よりお振込み案内をご連絡させて頂きます。
　　留め置きをご利用される場合のお支払い方法は、”銀行振込”のみとさせて頂いております。代金引換ではお受けできません。
■【配達ご希望日】は注文日から4日以上空けてご指定ください。
　　それ以前の日程はご希望に添えない場合がございます。無記入の場合は”最短出荷”となります。
　　また、交通事情・天候・天災その他、配達委託業者又は当店の在庫事情等によりご希望に添えない場合もございますので予めご了承下さい。
■【希望商品名】はお荷物の出荷伝票に記載する商品名を指定できます。無記入の場合は、”コンピューター部品”として発送いたします。
商品ID※
商品名※
単価※
個数※
　　


　　


　　


　　


　　


　　


　　


　　


　　


　　


送料
送料は一律840円、北海道は1260円、沖縄県は1200円となります。
　□ 840円
　
□ 1260円
（北海道)
□ 1200円
（沖縄県）
代引手数料
送料・代引手数料を含め、1万円未満の場合”320円”、2万円未満の場合は”420円”を別途申し受けます。
　□ 0円
（銀行振込）
□ 320円
（1万円未満）
□ 420円
（2万円未満）
合計金額
商品代金 ＋ 送料 ＋ 代引手数料 の金額
円
■注意事項
・当店ホームページや、上記の表示価格には全て消費税が含まれております。
・一部大型商品のご注文や離島への出荷につきましては、別途送料をご請求させて頂きます。
・お客様にご連絡が取れない状況で商品の欠品があります場合は、一定期間を持ちまして欠品中の商品をキャンセルして出荷手配とさせていただきます。
・ご注文前に当店ホームページの規約事項をご承諾の上、FAX送信して下さいますようお願い致します。
サバイブル ＦＡＸ受注部宛